מה קורה אתך לאחר ניתוח קיבה?

השתחררת מב”ח לאחר שעברת ניתוח קיבה.  כמובן הכל הוסבר לך לפני שחרור, אבל רוצה לשמוע שוב ולהבין עוד פעם, כי עדיין חלש, עדיין יש כאבים פה ושם.
יכולים להיות כמה תסמינים לאחר ניתוח כריתת קיבה. ננסה להסביר למה זה קורה ואיך להתמודד עם זה.

סיבות:
– כתוצאה מההפסד של תפקיד המאגר של קיבה
– ההפסד של עצבוב הקיבה
– שיבוש של מנגנון השוער של קיבה

הסימנים מתפתחים רק ב25% מהחולים העוברים ניתוח קיבה, רק 1-4% ייפתחו סימנים חמורים ומתישים. 

מה הם התסמינים לאחר ניתוח כריתת קיבה?

  • הפרעה מטבולית/ תזונתית
  • תסמונת הצפה (Dumping Syndrome)
  • דלקת בקיבה עקב רפלוקס (החזר) מרתי לקיבה
  • שיתוק קיבה (Gastroparesis)
  • חסימת לולאות מעיים המחוברות לקיבה אחרי ניתוח (Afferent Land Efferent Loop Syndrome, Roux Syndrome)
  • שלשולים אחרי ניתוח כריתת קיבה על רקע ניתוק עצב ע”ש ווגוס

הפרעה מטבולית ותזונתית

  1. אנמיה מחוסר ברזל:
    – ברזל נספג בתריסריון באופן טבעי
    – בניתוחים כריתת קיבה ומעקף תריסריון (בילרוט 2, (Roux en Y, בסביבה כבר לא חומצית (אחרי ניתוח) אין ספיגה של ברזל .
    – זה קורה פחות בניתוחים עם שמירת מהלך טבעי של מערכת העיכול – בילרוט 1.
  2. אנמיה מחוסר ויטמין B12:
    – ספיגה של ויטמין B12 תלויה בגורם מהותי (Intrinsic Factor ) שנוצר ע”י תאים פריאטליים שנמצאים בגוף הקיבה.
    – בכריתה נרחבת של הקיבה נשארים מעט תאים פריאטליים שגורמת להפרעה בספיגה של ויטמין B12 .
  3. מטבוליזם של עצמות:
    – סידן – נספג בעיקר בתריסריון , נראה חוסר שלו יוצר אחרי ניתוח כריתת קיבה עם מעקף תריסריון .
    – ויטמין D – ירידה בספיגה עקב ירידה בספיגת שומנים (ספיגת ויטמין D תלויה בשומנים)
    – תת ספיגה של שומנים נגרמה ע”י ערבוב לא יעיל בין מזון ומרה ומיץ לבלבי .
  4. ירידה במשקל:
    – מאבדים 10% ממשקל של לפני הניתוח
    – המשקל מתאזן אחרי 3-4 חודשים
    – חשוב להבין להגדיר ירידה במשקל בגלל הצריכה מופחתת או הפרעה בספיגה.
  5. הרגשת מלאות:
    – בהתחלה אפילו הארוחות הקטנות ביותר עלולים לגרום לתחושת מלאות
    – במשך הזמן הקיבה תלמד להתמודד עם מצבה החדש ותתרחב.
    – מומלץ לאוכל ארוחות קטנות לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום)
    – להפריד שתייה נוזלית ומאכלים מוצקים.

תסמונת הצפה

תופעה של מעבר מהיר של מזון למעי הדק, גורמת לירידה פתאומית בלחץ דם, מלווה בהרגשת סחרחורת, חולשה, דפיקות לב מהירות. התסמונת מתואר רק ב25% מהמנותחים.  בד”כ עוברת עם הזמן  לבד. הסיבה עיקרית שלה היא איבוד של השוער בין קיבה ומעי הדק שגורם להתרוקנות מהירה של תוכן קיבתי למעיים.

  1. תסמונת הצפה מוקדמת:
    – 10-30 דקות אחרי אכילה
    – סימנים: הרגשת מלאות, בחילות, הקאות, כאבים עוויתיים, שלשולים, דופק מהיר \ הרגשת חום.
    – כניסה מהירה של מזון היפר אוסמולרי (מרוכז) למעי הדק מביאה סטיית נוזלים מכלי דם למעיים שגורמת להחרבת מעיים.
    – טיפול: ארוחות קטנות לעתים קבורות , הפרדה של אוכל נוזלי ומוצק, להימנע מפחמימות בריכוז גבוה.
  2. תסמונת הצפה מאוחרת:
    – 2-3 שעות אחרי הארוחה
    – מעבר של סוכר למעי הדק גורם לעליית סוכר בדם וכתוצאה עלית אינסולין וירידה משמעותית של סוכר בדם (היפו)
    – סימנים של ירידת סוכר בדם: דופק מהיר, בלבול, חולשה, סחרחורת
    – טיפול- מיד לקחת דבר מתוק.

דלקת בקיבה עקב ההחזר מרתי (רפלוקס)

– סה”כ 1-2% מהמנותחים
– מתפתח לא מיד אלה במשך שנה
– סימנים: כאב שורף ברום הבטן, הקרנה לגב , הקאה מרתית שלא מקלה
– יותר שכיח אחרי ניתוח מסוג בילרוט 2 , פחות אחרי Roux en Y.

טיפול:

– תרופות המצפות רירית הקיבה –Sucralfate
– תרופות שמתחברות לחומצות מרה – Cholestyramine
– טיפול ניתוחי – נדיר נדרש.

שיתוק קיבה

– 30-50% מהמקרים של מנותחים
– תלוי בהיקף של כריתת קיבה
– מצב משתפר עם הזמן
– סימנים: שובע מוקדם, בחילות, הקאות לסירוגין של מזון מלפני יומיים, כאבי בטן, שיהוקים .

טיפולים

– ארוחות קטנות,
– תרופות- REGLAN, MOTILIUM, ERYTHROMYCIN
– פתרון ניתוחי – נדיר שנדרש

חסימת מעיים המחוברים לקיבה

– נדיר מאוד
– בד”כ פתרון ניתוחי

שלשולים אחרי כריתת קיבה

– 30% מהמקרים של מנותחים
– ביטוי משמעותי קליני – פחות מ10%
– פתרון ניתוחי נדרש –פחות מ1%
– רוב המקרים משתפרים עם הזמן (מספר חודשים)
– במצב חמור: 10-20 פעם ביום, לא קשור לאוכל, לפעמים תוך כדי שינה, מלווה בירידה במשקל, חולשה, תת ספיגת המזון

טיפול

–  ניסון ממושך בטיפול שמרני
– סיבים תזונתיים, הפחתה בצריכת פחמימות, ארוחות קטנות לעתים קרובות
– CHOLESTYRAMINE – נקשר ומנטרל מלחי מרה
– תרופות לעצירת שלשולים
– פתרון ניתוח – נדיר

לסיכום עיקרנות:

אכילה איטית

  1. להפחית בצריכת הסוכר (סוכר, דבש, ריבה, שוקולד)
  2. לאכול ארוחות קטנות בזמנים קבועים לעתים קרובות
  3. להימנע משתיה ואוכל מוצק באותו זמן
  4. רצוי לישון בתנוחה מעט מוגברת
  5. לא לשכב לפחות חצי שעה לאחר אוכל
  6. בהתחלה יש להימנע מאכילת מאכלים עתירי סיבים:
      – קטניות: שעועית, עדשים, חומוס, אפונה
      – דגנים מלאים: קוואקר, לחם מחיטה מלאה
      – פירות וירוקות טריים
  7. יש להימנע באופן מוחלט מאכילת המזונות הבאים:
      – אפרסמון, פרי הדר, גויבה, רימון, סלרי, אננס, מנגו, פופקורן, קליפות תפו”א.
  8. מומלץ להפחית ממזונות העלולים לייצר גזים:
      – כרוב, כרובית, ברוקולי , שתייה מוגזת
  9. לאחר ניתוח תיתכן הפרעה בספיגה הסידן, הוויטמינים, והברזל, לכן מומלץ אכילת מזונות עשירים בהם כגון:
      – סידן: חלב, גבינות, לחם, סרדינים
      – וויטמינים: חמאה, בימים, דגים
      – ברזל: בשר אדום, כבד, דגים, סויה, לחם מלא.

בברכת החלמה מהירה

פוסטים נוספים

סטטוסקופ

מה קורה אתך לאחר ניתוח קיבה?

השתחררת מב”ח לאחר שעברת ניתוח קיבה. כמובן הכל הוסבר לך לפני שחרור, אבל רוצה לשמוע שוב ולהבין עוד פעם, כי עדיין חלש, עדיין יש כאבים פה ושם.
יכולים להיות כמה תסמינים לאחר ניתוח כריתת קיבה. ננסה להסביר למה זה קורה ואיך להתמודד עם זה.

המשך קריאה >>
Dr.-Bard-logo-long

ד”ר סלבה ברד – כירורג מומחה פרטי לטיפול במחלות דרכי העיכול מבצע ניתוחים בבי”ח אסותא, הרצליה מדיקל סנטר וקליניקה פרטית קולופרו סרג’יקל גרופ.

לפרטים נוספים וקביעת תור אנא השאר את הפרטים הבאים:

Dr.-Bard-logo-long

ד”ר סלבה ברד – כירורג מומחה פרטי לטיפול במחלות דרכי העיכול מבצע ניתוחים בבי”ח אסותא, הרצליה מדיקל סנטר וקליניקה פרטית קולופרו סרג’יקל גרופ.

לפרטים נוספים וקביעת תור אנא השאר את הפרטים הבאים:

שינוי גודל גופנים
ניגודיות
גלילה לראש העמוד